GANGGUAN SOMATOFORM
dr. Engelberta Pardamean, SpKJ

Gangguan somatoform adalah suatu kelompok gangguan yang memiliki
gejala fisik (sebagai contohnya, nyeri, mual, dan pusing) di mana
tidak dapat ditemukan penjelasan medis yang adekuat. Gejala dan
keluhan somatik adalah cukup serius untuk menyebabkan penderitaan
emosional yang bermakna pada pasien atau gangguan pada kemampuan
pasien untuk berfungsi di dalam peranan sosial atau pekerjaan. Suatu
diagnosis gangguan somatoform mencerminkan penilaian klinisi bahwa
faktor psikologis adalah suatu penyumbang besar untuk onset,
keparahan, dan durasi gejala. Gangguan somatoform adalah tidak
disebabkan oleh pura-pura yang disadari atau gangguan buatan.

Ada
lima gangguan somatoform yang spesifik adalah:

• Gangguan somatisasi ditandai oleh
  banyak keluhan fisik yang mengenai banyak sistem organ.
• Gangguan konversi ditandai oleh
  satu atau dua keluhan neurologis.
• Hipokondriasis ditandai oleh
  fokus gejala yang lebih ringan dan pada kepercayaan pasien bahwa ia menderita penyakit tertentu.
• Gangguan dismorfik tubuh ditandai
  oleh kepercayaan palsu atau persepsi yang berlebih-lebihan bahwa
  suatu bagian tubuh mengalami cacat.
• Gangguan nyeri ditandai oleh
  gejala nyeri yang semata-mata berhubungan dengan faktor psikologis
  atau secara bermakna dieksaserbasi oleh faktor psikologis.
  DSM-IV juga memiliki dua kategori
  diagnostik residual untuk gangguan somatoform:
• Undiferrentiated somatoform,
  termasuk gangguan somatoform, yang tidak digolongkan salah satu
  diatas, yang ada selama enam bulan atau lebih.

1. Riwayat banyak keluhan fisik yang
   dimulai sebelum usia 30 tahun yang terjadi selama periode beberapa
   tahun dan membutuhkan terapi, yang menyebabkan gangguan bermakna
   dalam fungsi sosial, pekerjaan, atau fungsi penting lain.
2. Tiap kriteria berikut ini harus
   ditemukan, dengan gejala individual yang terjadi pada sembarang
   waktu selama perjalanan gangguan:
   1. Empat gejala nyeri: riwayat nyeri yang berhubungan dengan
      sekurangnya empat tempat atau fungsi yang berlainan (misalnya
      kepala, perut, punggung, sendi, anggota gerak, dada, rektum, selama
      menstruasi, selama hubungan seksual, atau selama miksi)
   2. Dua
      gejala gastrointestinal: riwayat sekurangnya dua gejala
      gastrointestinal selain nyeri (misalnya mual, kembung, muntah selain
      dari selama kehamilan, diare, atau intoleransi terhadap beberapa
      jenis makanan)
   3. Satu gejala seksual:
      riwayat sekurangnya satu gejala seksual atau
      reproduktif selain dari nyeri (misalnya indiferensi seksual,
      disfungsi erektil atau ejakulasi, menstruasi tidak teratur,
      perdarahan menstruasi berlebihan, muntah sepanjang kehamilan).
   4. Satu
      gejala pseudoneurologis: riwayat sekurangnya satu gejala atau defisit
      yang mengarahkan pada kondisi neurologis yang tidak terbatas pada
      nyeri (gejala konversi seperti gangguan koordinasi atau
      keseimbangan, paralisis atau kelemahan setempat, sulit menelan atau
      benjolan di tenggorokan, afonia, retensi urin, halusinasi, hilangnya
      sensasi atau nyeri, pandangan ganda, kebutaan, ketulian, kejang;
      gejala disosiatif seperti amnesia; atau hilangnya kesadaran selain
      pingsan).
3. Salah satu (1)atau (2):
   1. Setelah penelitian yang diperlukan, tiap gejala dalam kriteria B
      tidak dapat dijelaskan sepenuhnya oleh sebuah kondisi medis umum
      yang dikenal atau efek langsung dan suatu zat (misalnya efek cedera,
      medikasi, obat, atau alkohol)
   2. Jika terdapat kondisi medis umum, keluhan fisik atau gangguan sosial
      atau pekerjaan yang ditimbulkannya adalah melebihi apa yang
      diperkirakan dan riwayat penyakit, pemeriksaan fisik, atau temuan
      laboratorium.
4. Gejala tidak ditimbulkan secara
   sengaja atau dibuat-buat (seperti gangguan buatan atau pura-pura).

1. Satu atau lebih gejala atau defisit
   yang mengenai fungsi motorik volunter atau sensorik yang mengarahkan
   pada kondisi neurologis atau kondisi medis lain.
2. Faktor psikologis dipertimbangkan
   berhubungan dengan gejala atau defisit karena awal atau eksaserbasi
   gejala atau defisit adalah didahului oleh konflik atau stresor lain.
3. Gejala atau defisit tidak
   ditimbulkkan secara sengaja atau dibuat-buat (seperti pada gangguan
   buatan atau berpura-pura).
4. Gejala atau defisit tidak dapat,
   setelah penelitian yang diperlukan, dijelaskan sepenuhnya oleh
   kondisi medis umum, atau oleh efek langsung suatu zat, atau sebagai
   perilaku atau pengalaman yang diterima secara kultural.
5. Gejala atau defisit menyebabkan
   penderitaan yang bermakna secara klinis atau gangguan dalam fungsi
   sosial, pekerjaan, atau fungsi penting lain atau memerlukan
   pemeriksaan medis.
6. Gejala atau defisit tidak terbatas
   pada nyeri atau disfungsi seksual, tidak terjadi semata-mata selama
   perjalanan gangguan somatisasi, dan tidak dapat diterangkan dengan
   lebih baik oleh gangguan mental lain.
   Sebutkan tipe gejala atau defisit:
   Dengan gejata atau defisit motorik
   
   Dengan gejala atau defisit sensorik
   Dengan kejang atau konvulsi
   Dengan gambaran campuran

1. Pereokupasi dengan ketakutan
   menderita, atau ide bahwa ia menderita, suatu penyakit serius
   didasarkan pada interpretasi keliru orang tersebut terhadap
   gejala­gejala tubuh.
2. Perokupasi menetap walaupun telah
   dilakukan pemeriksaan medis yang tepat dan penentraman.
3. Keyakinan dalam kriteria A tidak
   memiliki intensitas waham (seperti gangguan delusional, tipe
   somatik) dan tidakterbatas pada kekhawatiran tentang penampilan
   (seperti pada gangguan dismorfik tubuh).
4. Preokupasi menyebabkan
   penderitaan yang bermakna secara kilnis atau gangguan dalam
   fungsi sosial, pekerjaan, atau fungsi penting lain.
5. Lama gangguan sekurangnya 6 bulan.
6. Preokupasi tidak dapat diterangkan
   lebih baik oleh gangguan kecemasan umum, gangguan obsesif-kompulsif,
   gangguan panik, gangguan depresif berat, cemas perpisahan, atau
   gangguan somatoform lain.

1. Preokupasi dengan bayangan cacat
   dalam penampilan. Jika ditemukan sedikit anomali tubuh, kekhawatiran
   orang tersebut adalah berlebihan dengan nyat.
2. Preokupasi menyebabkan
   penderitaan
   yang bermakna secara klinis atau gangguan dalam fungsi sosial,
   pekerjaan, atau fungsi penting lainnya.
3. Preokupasi tidak dapat diterangkan
   lebih baik oleh gangguan mental lain (misalnya, ketidakpuasan dengan
   bentuk dan ukuran tubuh pada anorexia nervosa).

1. Nyeri pada satu atau lebih tempat
   anatomis merupakan pusat gambaran klinis dan cukup parah untuk
   memerlukan perhatian klinis.
2. Nyeri menyebabkan penderitaan yang
   bermakna secara klinis atau gangguan dalam fungsi sosial, pekerjaan,
   atau fungsi penting lain.
3. Faktor psikologis dianggap memiliki
   peranan penting dalam onset, kemarahan, eksaserbasi atau
   bertahannnya nyeri.
4. Gejala atau defisit tidak
   ditimbulkan secara sengaja atau dibuat-buat (seperti pada gangguan
   buatan atau berpura-pura).
5. Nyeri tidak dapat diterangkan lebih
   baik oleh gangguan mood, kecemasan, atau gangguan psikotik dan tidak
   memenuhi kriteria dispareunia.

1. Satu atau lebih keluhan fisik
   (misalnya kelelahan, hilangnya nafsu makan, keluhan
   gastrointestinal atau saluran kemih)
2. Salah satu (1)atau (2)
   1. Setelah pemeriksaan yang tepat, gejala tidak dapat dijelaskan
      sepenuhnya oleh kondisi medis umum yang diketahui atau oleh efek
      langsung dan suatu zat (misalnya efek cedera, medikasi, obat, atau
      alkohol)
   2. Jika terdapat kondisi medis umum yang berhubungan, keluhan fisik
      atau gangguan sosial atau pekerjaan yang ditimbulkannya adalah
      melebihi apa yang diperkirakan menurut riwayat penyakit, pemeriksaan
      fisik, atau temuan laboratonium.
3. Gejala menyebabkan penderitaan yang
   bermakna secara klinis atau gangguan dalam fungsi sosial, pekerjaan,
   atau fungsi penting lainnya.
4. Durasi gangguan sekurangnya enam
   bulan.
5. Gangguan tidak dapat diterangkan
   lebih baik oleh gangguan mental lain (misalnya gangguan somatoform,
   disfungsi seksual, gangguan mood, gangguan kecemasan, gangguan
   tidur, atau gangguan psikotik).
6. Gejala tidak ditimbulkan dengan
   sengaja atau dibuat-buat (seperti pada gangguan buatan atau
   berpura-pura)

GANGGUAN PSIKOSOMATIK

1. Adanya suatu kondisi medis umum (dikodekan dalam Aksis III)
2. Faktor psikologis yang mempengaruhi kondisi medis umum dengan salah satu cara berikut:
   1. Faktor
      yang mempengaruhi perjalanan kondisi medis umum ditunjukkan oleh
      hubungan erat antara faktor psikologis dan perkembangan atau
      eksaserbasi dan, atau keterlambatan penyembuhan dan, kondisi medis umum.
   2. Faktor yang mengganggu pengobatan kondisi medis umum.
   3. Faktor yang membuat risiko kesehatan tambahan bagi individu.
   4. Respons fisiologis yang berhubungan dengan stres menyebabkan atau mengeksaserbasi gejala-gejala kondisi medis umum.

1. Ulkus Peptikum
   • Merupakan ulserasi pada membran mukosa lambung atau duodenum,
     berbatas jelas, menemus ke mukosa muskularis dan terjadi di daerah
     yang terkena asam lambung dan pepsin.
   • Etiologi
     Teori spesifik
   • Alexander menghipotesiskan bahwa frustasi kronis dari kebutuhan ketergantungan yang
     kuat menyebabkan konflik bawah sadar yang spesifik.
   • Konflik
     bawah sadar tersebut menyinggung ketergantungan kuat akan keinginan
     reseptif-oral untuk disayangi dan dicintai, menyebabkan rasa lapar dan
     kemarahan bawah sadar yang regresif dan kronis.
   • Reaksi
     dimanifestasikan secara psikologis oleh hiperaktivitas vagal persisten
     yang menyebabkan hipersekresi asam lambung, yang terutama jelas pada
     orang yang memiliki predisposisi genetik. Pembentukan ulkus dapat
     terjadi.
   • Faktor genetik dan kerusakan atau penyakit organ yang telah ada sebelumnya (contohnya gastritis)adalah penyebab yang penting.
   • Terapi
   • Psikoterapi diarahkan pada konflik ketergantungan pasien.
   • Biofeedback dan terapi relaksasi berguna.
   • Terapi
     medis dengan cimetidine (Tagamet), ranitidine (Zantac), sucralfate
     (Carafate), atau famotidine (Pepcid), serta pengendalian diet
     diindikasikan dalam penatalaksanaan ulkus. Obat antimikrobial pada
     ulkus akibat H. Pylon.
2. Kolitis Ulseratif
   • Penyakit ulseratif inflamatoris kronis pada kolon, biasanya disertai
     diare berdarah. Insidensi familial dan faktor genetik penting.
   • Tipe kepribadian: sifat kepribadian kompulsif yang menonjol. Pasien adalah seorang yang pembersih, tertib, rapi, tepat waktu,
     hiperintelektual, malu­malu, dan terinhibisi dalam mengungkapkan kemarahan.
   • Etiologi
     Teori spesifik:
   • Alexander menggambarkan kumpulan konflik spesifik
     pada kolitis ulseratif yaitu ketidakmampuan untuk memenuhi suatu
     kewajiban (biasanya tidak patuh) sampai kepada inti ketergantungan.
     Ketergantungan yang mengalami frustasi menstimulasi perasaan
     agresif-oral, menyebabkan rasa bersalah dan kecemasan. Menghasilkan
     pemulihan melalui diare.
   • Terapi
   • Psikoterapi yang tidak konfrontatif dan suportif diindikasikan pada
     kolitis ulseratif.
   • Terapi medis seperti obat antikolinergik dan antidiare.
3. Obesitas
   • Akumulasi lemak berlebihan; berat badan melebihi 20 % berat badan seharusnya.
   • Pertimbangan psikosomatik
   • Terdapat predisposisi genetik dan faktor perkembangan awal ditemukan pada obesitas masa anak-anak.
   • Faktor psikologis penting pada obesitas hiperfagik (makan berlebihan), khususnya pada makan pesta pora.
   • Faktor psikodinamika yang diajukan antara lain fiksasi oral, regresi oral, dan penilaian berlebihan terhadap makanan.
   • Pasien memiliki riwayat penghindaran terhadap citra tubuh dan kebiasaan awal yang buruk dalam asupan makanan.
   • Terapi
   • Dikendalikan melalui pembatasan diet dan penurunan asupan kalori.
   • Dukungan
     emosional dan modifikasi perilaku membantu mengatasi kecemasan dan
     depresi yang berhubungan dengan makan berlebihan dan diet.
4. Anoreksia Nervosa
   Perilaku yang diarahkan untuk:
   • Menghilangkan berat badan.
   • Pola aneh dalam menangani makanan.
   • Penurunan berat badan.
   • Rasa takut yang kuat terhadap kenaikan berat badan.
   • Gangguan citra tubuh.
   • Amenore pada wanita.

1. Penyakit Arteri Koroner
   • Penurunan aliran darah ke jantung. Ditandai oleh rasa nyeri, tidak nyaman, tekanan pada dada dan jantung secara episodik.
   • Biasanya ditimbuikan oleh penggunaan tenaga dan stres.
   • Tipe kepribadian
   • Flanders Dunbar: pasien penyakit koroner
     berkepribadian agresif­kompulsif, cendenung bekerja dengan waktu panjang, dan
     untuk meningkatkan kekuasaan.
   • Meyer Fiedman dan Ray Rosenman: kepriibadian tipe A dan B.
   • Kepribadian tipe A berhubungan kuat dengan penyakit jantung koroner.
     Orang yang berorientasi tindakan berjuang keras untuk mencapai tujuan dengan cara permusuhan yang kompetitif. Memiliki
     peningkatan jumlah lipoprotein densitas  rendah, kolesterol serum, trigliserida, dan 17- hidroksikolestenol.
   • Kepribadian tipe B: santai, kurang agresif, kurang aktif berjuang mencapai tujuannya.
   • Terapi:
     Jika terjadi oklusi koroner, digunakan berbagai medikasi bagi status
     jantung pasien. Untuk menghilangkan ketegangan psikis, digunakan
     psikotropika (contoh diazepam / valium). Rasa sakit diobati dengan
     analgesik (contoh morfin). Terapi medis harus suportif dengan penekanan
     psikologis untuk menghilangkan stres psikis, kompulsif, dan ketegangan.
2. Hipertensi Esensial
   • Tipe kepribadian
   • Orang hipertensif tampak dari luar menyeriangkan, patuh, dan kompulsif; walaupun kemarahan mereka tidak diekspresikan secara
     terbuka, memiliki banyak kekerasan yang terhalangi.
   • Predisposisi genetik untuk hipertensi; yaitu bila terjadi stres
     kronis pada kepribadian kompulsif yang telah merepresi dan menekan
     kekerasan.
   • Terapi: Psikoterapi suportif dan teknik perilaku (contoh:
     biofeedback, meditasi, terapi relaksasi). Pasien harus patuh dengan
     regimen medikasi anti hipertensi.
3. Gagal Jantung Kongestif
   • Gangguan di mana jantung gagal memompa darah secara normal,
     menyebabkan kongesti paru dan menurunkan aliran darah jaringan dengan
     penurunan curah Jantung.
   • Faktor psikologis, seperti stres dan konflik emosional nonspesifik,
     seringkali bermakna dalam mulainya atau eksaserbasi gangguan.
   • Psikoterapi suportif penting dalam pengobatannya.
4. Sinkop Vasomotor (Vasodepresor)
   • Ditandai oleh kehilangan kesadaran (pingsan)
     secara tiba-tiba yang disebabkan oleh serangan vasovagal.
   • Menurut Franz Alexander, rasa khawatir atau takut menghambat
     impuls untuk berkelahi atau melarikan diri. Dengan demikian
     menampung darah di anggota gerak bawah, dari vasodilatasi pembuluh darah di
     dalam tungkai. Reaksi tersebut menyebabkan penurunan pengisian ventrikel,
     penurunan pasokan darah ke otak, dan akibatnya hipoksia otak dan
     kehilangan kesadaran.
   • Terapi: Psikoterapi harus digunakan untuk menentukan penyebab ketakutan atau trauma yang berhubungan dengan sinkop
5. Aritmia Jantung
   • Aritmia yang potensial membahayakan hidup (seperti palpitasi,
     takikardi ventrikular, dan fibrilasi ventrikular), kadang-kadang
     terjadi bersama dengan luapan emosional.
   • Juga berhubungan dengan trauma emosional adalah takikardi sinus,
     perubahan gelombang ST dan gelombang T, peningkatan katekolamin
     plasma, dan konsentrasi asam lemak bebas.
   • Stres emosional tidak spesifik, dan penjelasan kepribadian yang
     berhubungan dengan gangguan.
   • Terapi: Psikoterapi dan obat penghambat beta (propanolol, dll)
6. Fenomena Raynaud
   • Sianosis bilateral paroksismal idiopatik pada jail karena kontraksi
     arteniolan.
   • Kontraksi arteniolar seringkali disebabkan oleh stres ekstemal.
   • Terapi:
     dapat diobati dengan psikoterapi suportif, relaksasi progresif, atau
     biofeedback dengan melindungi tubuh dari dingin dan menggunakan sedatif
     ringan.
   • Merokok harus dihentikan.
7. Jantung Psikogenik Bukan Penyakit
   • Pasien menunjukkan keprihatinan morbid tentang jantungnya dan rasa
     takut akan penyakit jantung yang meningkat.
   • Rasa takut dapat timbul dan masalah kecemasan, yang dimanifestasikan
     oleh fobia atau hipokondriasis parah, sampai keyakinan vaham bahwa
     mereka menderita penyakit jantung.
   • Banyak pasien menderita akibat sindroma yang kurang jelas ini seringkali dinamakan astenia neurosirkulatorik.
   • Astenia
     neurosirkulatonik pertama kali digambarkan tahun 1871 oleh Jacob M.
     DaCosta, yang menamakannya jantung iritabel (irritable hearth).
   • Dokter psikiatrik cenderung memandang sebagai varian klinik dari gangguan kecemasan, walaupun tidak ditemukan dalam DSM-IV.
   • >Kriteria diagnostik astenia neurosirkulatorik:
   • Keluhan pemapasan seperti pemapasan yang resah, tidak dapat menarik napas dalam, tercekik dan tersedak, dan sesak napas.
   • Palpitasi, nyeri dada, atau rasa tidak enak.
   • Kegugupan, pening, pingsan, atau rasa tidak enak di puncak kepala.
   • Kelelahan yang tidak hilang-hilang atau pembatasan aktivitas.
   • Keringat berlebihan, insomnia, dan iritabilitas.
   • Gejala biasanya mulai pada mulai masa remaja atau pada awal usia 20-an.
   • Gejala tertentu adalah dua kali lebih sering pada wanita dan cenderung kronis, dengan eksaserbasi akut rekuren.
   • Terapi:
   • Penatalaksanaan astenia neurosirkulatorik mungkin sulit. Elemen fobik adalah menonjol.
   • Psikoterapi
     ditujukan untuk mengungkapkan faktor psikodinamik-seringkali
     menghubungkan dengan permusuhan, impuls seksual yang tidak dapat
     diterima, ketergantungan, rasa bersalah, dan kecemasan akan mati.
     Tetapi mungkin efektif pada beberapa kasus, karena beberapa pasien
     mungkin menghindari bantuan psikiatrik.
   • Teknik
     perilaku lain mungkin berguna. Program latihan fisik ditujukan untuk
     mengkoreksi kebiasaan pemapasan yang buruk dan secara bertahap
     meningkatkan toleransi kerja pasien. Program ini dapat dikombinasikan
     dengan psikoterapi kelompok.

1. Asma Bronkialis
   • Penyakit obstruktif rekuren pada jalan napas bronkial,
     cenderung berespon terhadap berbagai stimuli dengan konstriksi bronkial,
     edema, dan sekresi yang berlebihan.
   • Faktor genetika, alergik, infeksi, dan stres akut dan
     kronis berkombinasi untuk menimbulkan penyakit.
   • Faktor psikologis: tidak ada tipe kepribadian spesifik
     yang telah diidentifikasi. Alexander mengajukan faktor
     konfliktual psikodinamika, karena ia menemukan pada banyak pasien
     asma adanya harapan yang tidak disadari akan perlindungan dan untuk
     diselubungi oleh ibu atau pengganti ibu. Tokoh ibu cenderung
     bersikap melindungi adan cemas secara berlebihan, perfeksionis,
     berkuaasa, dan menolong. Jika proteksi tersebut tidak didapatkan,
     serangan asthma terjadi, karena ia menemukan pada banyak pasien asma
     adanya harapan yang tidak disadari akan perlindungan dan untuk
     diselubungi oleh ibu atau pengganti ibu. Tokoh ibu cenderung
     bersikap melindungi adan cemas secara berlebihan, perfeksionis,
     berkuaasa, dan menolong. Jika proteksi tersebut tidak didapàtkan,
     serangan asma terjadi.
   • Terapi: beberapa pasien asma membaik dengan dipisahkan dan ibu
     (disebut parentektomi). Semua psikoterapi standar digunakan:
     individual, kelompok, perilaku(desensitisasi sistematik), dan
     hipnotik.6,8,9
2. Hay Fever
   • Faktor psikologis yang kuatberkombinasi dengan elemen alengi.
   • Terapi: faktor psikiatrik, medis, dan alergik harus dipertimbangkan.
3. Sindroma Hiperventilasi
   • Pasien hiperventilasi
     bennapas cepat dan dalam selama beberapa menit, merasa
     ningan, dan selanjutnya pingsan karena vasokonstriksi
     serebral dan alkalosis respiratonik.
   • Differential diagnosis pada
     psikiatrik adalah serangan kecemasan,
     panik, skizofnenia, gangguan kepribadian histnionik, dan keluhan
     fobik atau obsesif
   • Terapi: harus diberikan instruksi atau latihan ulang benhubungan
     dengan gejala tertentu dan bagaimana gejala tersebut ditimbulkan
     oleh hiperventilasi, sehingga pasien secana sadar menghindani
     pencetus gejala. Bemafas ke dalam sebuah kantong dapat menghentikan
     serangan. Psikoterapi suportif juga diindikasikan.
4. Tuberkulosis
   • Onset dan perburukan tubenkulosis seringkali berhubungan dengan
     stres akutdan kronis.
   • Faktor psikologis mempenganuhi sistem kekebalan dan mungkin
     mempengaruhi dayatahan pasien terhadap penyakit.
   • Penanan stres pada insidensi tuberkulosis belum dipelajari secara
     menyeluruh, tetapi sebagian besan pasien AIDS memiliki komplikasi
     psikiatrik dan neunologis dan besar kemungkinannya mengalami stres.
   • Psikoterapi suportif berguna karena adanya peranan stres dan situasi
     psikososial yang rumit.

1. Hipertiroidisme
   • Suatu sindroma yang ditandai oieh perubahan biokimiawi danpalkologis
     yang terjadi sebagai akibat dan kelebihan hormon_tiroid~eñdogen atau
     eksogen yang kronis.
   • Pertimbangan psikosomatik
   • Pada orang yang terpredisposisi secara genetik, stres seringkali
     disentai dengan onset hipertiroidisme.
   • Menurut teori psikoanalitik, selama masa anak-anak, pasien
     hipertiroid memiliki penlekatan yang tidak lazim
     dan ketergantungan pada onangtua, biasanya kepada ibu. Mereka
     menjadi tidak tahan terhadap ancaman penolakan dani ibu. Sebagai
     anak-anak, pasien tersebut seringkali memiliki dukungan yang tidak
     adekuat karena stres ekonomi, perceraian, kematian, atau banyak
     saudara kandung. Keadaan ml menyebabkan stres awal dan pemakaian
     benlebihan sistem endoknin dan frustrasi lebih lanjut.
     Dukungan yang tidak adekuat karena
     stres ekonomi, perceraian, kematian, atau banyak saudara kandung.
     Keadaan ml menyebabkan stnes awal dan pemakaian benlebihan sistem
     endoknin dan frustrasi lebih lanjut.
   • Terapi: medikasi antitiroid, tranquilizer, dan psikotenapi suportif.
2. Diabetes Melitus
   • Gangguan metabolisme dan sistem vaskular dimanifestasikan
     gangguan pengaturan giukosa, lemak, dan protein tubuh
   • Onset yang mendadak seringkali berhubungan dengan stres
     emosional, yang mengganggu keseimbangan homeostatik pada pasien yang terpredisposisi.
   • Faktor psikologis yang
     tampaknya penting adalah faktor yang mencetuskan perasaan
     fnustnasi, kesepian, dan kesedihan.
   • Pasien diabetik biasanya mempertahankan kontnol diabetiknya.
     Jika mengalami depresi atau merasa sedih, mereka seringkaii
     makan atau ininum benlebihan yang merusak diri sendini, sehingga
     diabetes menjadi tidak terkendali.
   • Terapi: psikotenapi suportif dipenlukan untuk mencapai kerjasama
     dalam penatalaksanaan medis dani penyakit kompleks. Terapi harus
     mendorong pasien diabetik untuk menjalani kehidupan senonmal
     mungkin, dengan menyadari bahwa mereka memiliki penyakit kronis yang dapat
     ditangani.
3. Gangguan Endokrin Wanita
   1. Sindroma pramenstruasi (Premenstrual Syndrome! PMS)
      • Merupakan gangguan disforik pramenstruasi, ditandai oleh perubahan
        subjektmfsikiis dalam mood dan rasa kesehatan fisik dan psikologis
        umum yang berhubungan dengan siklus menstruasi.
      • Gejala biasanya dimulai segera setelah ovulasi, meningkat secana
        bertahap, dan mencapai intensitas maksimum kira-kira lima han
        sebelum menstruasi dimulai.
      • Faktor psikologis, sosial, dan biologis telah terlibat di dalam
        patogenesis gangguan.
      • Perubahan kadar estrogen, progesteron, androgen, dan proiaktin telah
        dihipotesiskan berperan penting dalam penyebab.
      • Peningkatan prostaglandin tenlibat dalam
        rasa
        nyerii yang benhubungan
        dengan gangguan.
      • Gangguan disfonik paramenstruasi juga terjadi pada wanita setelah
        menopause dan setelah histerektomi.
   2. Penderltaan Menopause (Menopause Distress)
      • Peristiwa fisiologis alami, terjadi setelah tidak ada peniode
        menstnuasi selama satu tahun. Juga teijadi segera setelah pengangkatan
        ovarium.
      • Gejala psikologis tenmasuk kelelahan, kecemasan, ketegangan,
        labilitas emosional, initabilitas (mudah marah), depresi, dan
        insomnia.
      • Tanda dan gejala fisik adalah keringat malam, muka merah,
        rasa
        panas (hot flushes)
      • Faktor psikologis dan psikososial
      • Wanita yang sebelumnya mengalami kesulitan psikologis, seperti
        harga diri yang rendah dan kepuasan hidup rendah, kemungkinan
        rentan terhadap kesulitan selama menopause.
      • Respon seorang wanita terhadap menopause telah ditemukan sejalan dengan responnya  dengan peristiwa kehidupan panting di
        dalam hidupnya, seperti pubertas dan kehamilan.
      • Wanita yang tenikat pada banyak melahirkan anak dan aktivitas mengasuh anak paling rentan untuk mendenita selama
        tahun-tahun menopause.
      • Permasalahan tentang ketuaan, kehilangan kemampuan metahinkan anak, dan perubahan penampilan dipusatkan pada kepentingan
        sosial dan simbolik yang melekat pada perubahan fisik menopause.
      • Penelitian epidemiologis tidak menunjukkan peningkatan gejala gangguan mental atau depresi selama tahun-tahun menopause,
        dan penelitian tentang keluhan psikologis tidak menemukan
        adanya frekuensi yang lebih besar pada wanita menopause.
      • Terapi: gangguan psikologis
        harus dipeniksa dan diobati tenutama
        oleh tindakan psikotenapetik dan sosioterapettik yang sesuai.
        Psikoterapi harus tenmasuk penggalian stadium kehidupan dan anti
        ketuaan dan reproduksi bagi pasien. Pasien harus didorong untuk
        menenima menopause sebagai penistiwa kehidupan alami dan untuk mengembangkan aktivitas,
        ininat, dan kepuasaan baru.
        Psikoterapi juga harus memperhatikan dinamika keluarga. Sistem pendukung
        keluarga dan sosial Iainnya jika diperlukan.
   3. Amenore Idiopatik
      • Hilangnya siklus menstruasi normal pada wanita yang tidak hamil dan
        pramenopause tanpa adanya kelainan stuktural otak, hipofisis, atau
        ovarium.
      • Amenore dapat teijadi sebagai salah satu cmi sindroma
        psikiatrik
        klinis yang kompleks, seperti anoneksia nervosa dan pseudokiesis.
      • Fungsi menstruasi yang terganggu (menstruasi yang
        lebih cepat atau
        lambat) adalah respons seorang wanita sehat terhadap stres. Stres
        ringan seperti meninggalkan numah untuk masuk ke perguruan tinggi
        atau stres berat dapat berpenganuh.
      • Sebagian besar wanita, siklus menstruasi kembali normal tanpa adanya
        intervensi medis, walaupun kondisi stres terus berjalan.
      • Psikoterapi dilakukan untuk alasan psikologis, bukan hanya sebagai
        nespon terhadap gejala amenone. Jika amenore sukar diobati,
        psikoterapi dapat membantu memulihkan menstruasi yang teratur.

1. Pruritus menyeluruh
   • lstilah “pruritus psikogenik menyeluruh” (generalized psychogenic
     pruritis) menyatakan bahwa tidak ada penyebab
     organik.
   • Konflikemosional tampaknya menyebabkan terjadinya gangguan.
   • Emosi yang paling sering menyebabkan pruritus psikogenik menyeluruh
     adalah kemarahan dan kecemasan yang terepresi. Kebutuhan akan
     perhatian merupakan karakteristik umum pada pasien.
   • Menggaruk kulit memberikan kepuasaan pengganti utnuk kebutuhan yang
     mengalami frustrasi, dan menggaruk mencerminkan agresi yang
     dibalikkan kepada diri sendiri
2. Pruritus setempat
   • Pruritus ani. Penelitian menunjukkan riwayat iritasi lokal atau
     faktor sisemik umum. Keadaan ini merupakan keluhan yang mengganggu
     pekerjaan dan aktivitas sosial. Penelitian terhadap sejumlah
     besar pasien mengungkapkan bahwa penyimpangan kepribadian seringkali
     mendahului kondisi dan gangguan emosional seringkali mencetuskan
     gejala ini.
   • Pruritus vulva. Pada beberap pasien, kesenangan yang didapat dani
     menggosok dan menggaruk adalah disadani. Mereka menyadari bahwa ml
     adalah simbolik dan masturbasi. Tetapi elemen kesenangan dinepresi.
     Sebagian besar pasien yang diteliti memberikan riwayat panjang
     frustrasi seksual, seringkali diperkuat pada saat onset pruritus.
3. Hiperhidrosis
   • Keadaan takut, marah, dan tegang dapat menyebabkan
     meningkatnya sekresi keringat.
   • Benkeringat pada manusia memiliki dua bentuk berbeda:
     termal dan emosional.
   • Berkeringat emosional terutama pada telapak tangan,
     telapak kaki, dan aksiia.
     Berkeringat termal paling jelas pada dahi, leher, batang tubuh,
     punggung tangan, dan lengan bawah.
   • Kepekaan nespon berkeringat emosional merupakan dasan
     untuk pengukunan keringat melalui respon kulit galvanik
     (alat penting dalam penelitian psikosomatik),  biofeedback, dan poligrafi
     (tes detektor kebohongan.
   • Di bawah keadaan stres emosional, hipenhidnosis
     menyebabkan perubahan kulitsekunder, warn kulit, lepuh, dan infeksi.
   • Hiperhidrosis dapat dipandang sebagal fenomena
     kecemasan yang diperantarai oleh sistern sanafotonom.

1. Artrltls Rematold
   • Ditandai oleh nyeri muskuloskeletal
     kronis yang disebabkan oleh
     penyakit peradangan pada sendi.
   • Memiliki faktor penyebab herediter,
     alergik, mmunologi, dan
     psikologi yang penting.
   • Stres psikologis mempredisposisikan pasien pada artritis rematoid
     dan penyakitautoimun lain melalui supresi
     kekebalan.
   • Pasien merasa tenkekang, terikat, dan terbatas. Mereka seringkali
     memiliki rasa marah yang terepresi karena
     terbatasnya fungsi otot-otot mereka, sehingga memperberatkekakuan
     dan imobilitas mereka.
   • Terapi: psikoterapi suportif selama serangan kronis. Istirahat dan
     latihan harus terstnuktur, dan pasien harus didorong untuk tidak
     menjadi tenikat pada tempat tidur dan kembali ke aktivitas mereka
     sebelumnya.
2. LowBackPain
   • Nyeri punggung bawah seringkali dilaponkan pasien bahwa nyerinya
     dimulai pada saat trauma psikologis atau stres.
   • Reaksi pasien terhadap nyeri tidak sebandmng secara emosional,
     dengan kecemasan dan depresi yang berlebihan.
   • Terapi berupa psikotenapi suportif tentang trauma emosional
     pencetus, terapi relaksasi, dan biofeedback. Pasien harus didorong
     kembali ke aktivitas mereka segera mungkin.

Karena kemajuan pengobatan telah
mengubah bahwa kanker dari tidak dapat disembuhkan menjadi penyakit
yang seringkali kronis dan sering dapat diobati, aspek psikiatrik
dan kanker (reaksi terhadap diagnosis dan terapi) semakin penting.
 

Jika pasien mengetahui bahwa mereka
menderita kanken, reaksi psikologis mereka adalah rasa takut akan
kematian, cacat, ketidakmampuan, rasa takut ditelantarkan dan
kehilangan kemandirian, rasa takut diputuskan dan hubungan, fungsi
peran, dan finansial; dan penyangkalan, kecemasan, kemarahan, dan
rasa bersalah. Kira-kira separuh pasien kanken
menderita gangguan mental. Di antaranya gangguan penyesuaian (68%).
Dengan gangguan depresif berat (13%) dan delirium (8%) merupakan
diagnosis selanjutnya yang tersering. Walaupun pikiran dan keinginan bunuh
diri sering ditemukan pada pasien kanker, insidensi bunuh din
sebenarnya hanya 1.4 sampai 1.9 kali dari yang ditemukan pada
populasi umum
 

• Depresi dan putus asa

• Nyeri yang tidakterkendali baik

• Delirium ringan (disinhibisi)

• Perasaan hilang kendali

• Kelelahan

• Kecemasan

• Psikopatologi yang telah ada
  sebelumnya (penyalahgunaan zat, patologi karakter, gangguan
  psikiatrik utama)

• Masalah keluarga

• Ancaman dan riwayat usaha bunuh
  din sebelumnya

• Riwayat positif bunuh diri pada
  keluarga

• Faktor risiko lain yang biasanya
  digambarkan pada pasien psikiatrik

Dalam
psikiatri konsultasi-penghubung (consultation-liaison I C-L
psychiatiy), yaitu suatu bidang keahlian yang berkembang dengan
cepat dan semakin diperhatikan. Dokter psikiatrik berperan sebagai
konsultan bagi sejawat kedokteran atau profesional kesehatan mental
lainnya. Pada umumnya, psikiatnl C-L adalah berhubungan dengan semua
diagnosis, terapetik, riset, dan pelayanan pendidikan yang dilakukan
dokter psikiatrik di rumah sakit umum dan berperan sebagaijembatan
antara psikiatrik dan spesialisasi lainnnya.

Dokter psikiatrik C-L harus mengerti banyak penyakit medis yang dapattampak
dengan gejala psikiatrik. Alat yang dimiliki oleh dokter psikiatrik
C-L adalah wawancara dan observasi klinis serial. Tujuan diagnosis
adalah untuk mengidentifikasi gangguan mental dan respon psikologis
tenhadap penyakit fisik, mengidentifikasi diri kepribadian pasien,
dan mengidentifikasi teknik mengatasi masalah yang karakteristik
dari pasien..
Rentang
masalah yang dihadapi dokter psikiatrik C-L adaiah luas. Penelitian
menunjukkan bahwa sampal 65 % pasien nawat map medis memiliki
gangguan psikiatrik. Gejala paling sering adalah kecemasan, depresi,
dan diorientasi.
   

• Usaha atau ancaman bunuh din

• Depresi

• Agitasi

• Halusinasi

• Gangguantidur

• Gejala tanpa dasar onganmk

• Disonientasi

• Ketidakpatuhan atau menolak
  menyetujui suatu prosedur

Konsep
penggabungan psikoterapetik dan pengobatan medis, yaitu pendekatan
yang menekankan hubungan pikiran dan tubuh dalam penbentukan gejala
dan gangguan, memerlukan tanggung jawab bersama di antara berbagai
profesi. Permusuhan, depresi, dan kecemasan dalam berbagai proporsi
adalah akar dan sebagian besar gangguan psikomatik. Kedokteran
psikosomatik terutama mempermasalahkan penyakit-penyakit tersebut
yang menampakkan manifestasi somatik.

Terapi
kombinasi merupakan pendekatan di mana dokter psikiatrik menangani
aspek psikiatrik, sedangkan dokter ahli penyakit dalam atau dokter
spesialis lain menangani aspek somatik. Tujuan terapi medis adalah
membangun keadaan fisik pasien sehingga pasien dapat berperan dengan
berhasil, serta psikoterapi untuk kesembuhan totalnya. Tujuan
akhirnya adalah kesembuhan, yang berarti resolusi gangguan struktural
dan reorganisasi kepribadian. Psikoterapi kelompok dan terapi
keluarga. Terapi keluarga menawarkan harapan suatu perubahan dalam
hubungan keluarga dan anak, mengingat kepentingan psikopatologis
dari hubungan ibu-anak dalam perkembangan gangguan psikosomatik.
keluarga dan anak, mengingat kepentingan psikopatologis dari hubungan ibu-anak dalam perkembangan gangguan psikosomatik.
   

• Gangguan psikosomatis
  merupakan
  gangguan yang melibatkan antara pikiran dan tubuh. Hal ini berarti
  bahwa adanya faktor psikologis yang mempengaruhi kondisi medis.
• Komponen emosional memainkan
  penanan penting pada gangguan psikosomatis.
• Manifestasi penyakit fisik juga
  sering diturunkan dan kepnibadian seseorang.
• Gangguan psikosomatis dapat
  rnelibatkan berbagai sistem organ di dalam tubuh sehingga
  memerlukan
  penanganan secara terintegrasi dari ahli medis dan ahli psikiatri.
• Pengobatan gangguan psikosomatik
  dani sudut pandang psikiatrik adalah tugas yang sulit.
• Tujuan terapi haruslah mengerti
  motivasi dan mekanisme gangguan fungsi dan untuk membantu pasien
  mengerti sifat penyakitnya.
• Tilikan tersebut harus
  menghasilkan pola perilaku yang berubah dan lebih sehat.
• Terapi kombinasi sangat
  bermanfaat untuk mencapai resolusi gangguan struktural dan
  reorganisasi gangguan kepribadian.