Perdarahan Post Partum

Perdarahan Post Partum

Definisi :
Perdarahan Post partum (PPP) adalah perdarahan setelah bayi lahir (Kala
IV) sebelum / pada saat setelah plasenta lahir, dengan jumlah >500
cc.

Penyebab :

• Atonia  uteri
• Laserasi jalan lahir
• Retensio Plasenta
• Kelainan proses pembekuan darah.

Penatalaksanaan :

• Pasien diinfus
• Pasien tidur trendelenberg
• Selimuti tubuh Pasien
• Oksigenasi

Atonia  Uteri

• Massage uterus melalui diding abdomen dengan cara : tangan kanan penolong melakukan gerakan memutar sambil menekan infus uteri.
• Bersamaan dengan massage uterus ? beri methergin 0,2 mg ( Metil ergometrin ) iv
• Bila pendarahan belum berhenti -> beri oxytosin 5-10 unit dalam 500 ml Dextrose 5% atau RL.
• Bila tindakan di atas tidak menolong -> kompresi bimanual,
  dengan cara : satu tangan masuk uterus, tangan yang lain menahan korpus
  uteri melalui abdomen. Uterus diangkat, diantefleksikan, lalu dengan
  gerakan memutar uterus dimassage dan ditekan di antara kedua tangan.
• Bila pendarahan belum juga berhenti -> tamponade uterus, dengan
  cara : salah satu tangan memegang dan menahan fundus uteri, tangan yang
  lain memasukan tampon kasa panjang ke dalam uterus. Tampon dipasang
  dari tepi ke tepi sampai seluruh kavum uteri terisi dan vagina juga
  terisi tampon . Pada dinding abdomen di atas fundus uteri diberi ganjal
  -> pasang stagen.
• Tampon diangkat 24 jam kemudian.
• Uterus yang makin membesar, tanda vital yang makin jelek ->
  rujuk dengan keterangan bahwa di dalam uterus terpasang tampon (selama
  dalam perjalanan tetap dilakukan kompresi bimanual).

Laserasi  jalan  lahir
Dengan spekulum lakukan eksplorasi, apakah ada :

• Perlukaan jalan lahir / robekan vagina / robekan serviks
• Luka episiotomi / robekan perineum
• Varises pecah
• Ruptur uteri (terutama bila riwayat persalinan sebelumnya sulit / dilakukan tindakan)

Penanganan :

• Perlukaan -> jahitan silang yang dalam
• Ruptur uteri -> rujuk ke RS / RSUD dengan infus terpasang didampingi seorang paramedis.

Retensio Plasenta
Lakukan manual Plasenta :

• Satu tangan menahan fundus, tangan yang lain (dengan sikap
  obstetrik) dimasukan ke dalam vakum uteri dengan menyusuri tali pusat.
• Pinggir plasenta ( sisa ) dicari dan dilepaskan secara tumpul dengan sisi ulnar tangan.
• Setelah yakin semua plasenta lepas -> genggam dan keluarkan.
• Pengeluaran ini dibarengi dengan massage uterus dari luar dan injeksi ergometrin  0,152 mg / metergin 0,2 mg iv.

Bila ditemukan plasenta akreta -> rujuk ke RS / RSUD dengan infus terpasang diserta seorang paramedis.

Kelainan proses pembekuan darah -> Rujuk

Abortus

Abortus

Oktober 7, 2006 at 2:32 am | In ProTap | 

Abortus imminens ( masih dapat dipertahankan )

Definisi :
Abortus imminens adalah perdarahan pada kehamilan < 28 minggu,
dengan / tanpa kontraksi uterus yang nyata, dengan hasil konsepsi dalam
uterus tanpa dilatasi servik.

Gejala dan tanda :

• Mules-mules
• Perdarahan pervaginam
• Tanda-tanda kehamilan (+)
• Status generalis ( + )
• Status generalis: denyut bayi normal
• Besar uterus sesuai umur kehamilan
• Inspekulo : Ostium tertutup, Keluar darah dari ostium.

Diagnosa banding :

• Mola hidotidosa
• Kehamilan di luar rahim.

Penatalaksanaan :

• Bed rest
• Observasi perdarahan
• Fenobarbital 3 x 30 mg / hari
• Papaverin 3 x 40 mg / hari.

——————————————————————————————
Abortus insipiens ( sedang berlangsung )

Definisi :
Abortus insipiens adalah perdarahan pada kehamilan < 28 minggu
dengan dilatasi servik meningkat, dan hasil konsepsi masih dalam uterus.

Gejala dan tanda :

• Amenore
• Perdarahan pervaginam
• Mules-mules
• Tanda - tanda kehamilan (+)
• Inspekulo : Ostum terbuka, Ketuban (+).

Penatalaksanaan :

• Infus D5% = Oksitosin 10 unit ;
• Bila abortus tidak lengkap ? lihat Abortus inkomplit

——————————————————————————————
Abortus inkomplit

Penatalaksanaan :

• Infus NaCI / RL
• Kuretase
• Paska kuretase : Metil ergometrin 3 x 1 tab dan antibiotika
• Observasi perdarahan

——————————————————————————————

Hiperemesis Gravidarum

Hiperemesis Gravidarum

Emesis Gravidarum

Kriteria :

* Mual dan mutah selama kehamilan muda (6 - 16 minggu)
* Masih dapat melakukan aktivitas sehari-hari;
* Sering timbul pada pagi hari (morning sickness).

Penatalaksaan :

* Pendekatan psikologis –>> terangkan bahwa itu merupakan gejala kehamilan muda, akan hilang sendiri setelah kehamilan 16 minggu
* Perbanyak istirahat
* Kurangi beban kerja sehari-hari dan beban psikologis
* Medikamentosa : pasang infus RL / D10% , jika KU jelek atau pre-shock –>> Antivomitus ( Primperan inj. +/ oral ) tranguliser.

Hiperemesis Gravidarum

Kreteria :

* Mual dan mutah semakin hebat
* Tidak dapat lagi melakukan aktivitas sehari-hari.

Penatalaksaan :

* Rawat inap
* Stop makan / minum dalam 24 jam pertama
* Obat-obat diberikan parenteral
* Infus D10% ( 2000 ml ) + RD5% ( 2000 ml) / hari tiap botol tambahan :
* Antiemetik ( metoklopramid hidrochlorid ) 1 amp (10 mg)
* Roborantia
* Kalau perlu Diazepam 10 mg im
* Psikoterapi
* Dalam 24 jam pertama –>> evaluasi
* Bila membaik : boleh makan / minum bertahap ;
* Bila tetap : Stop makan minum ? lanjutka R/ di atas untuk 24 jam kedua
* Bila dalam 24 jam kedua tidak membaik –>> pertimbangan rujukan
* Infus dilepas setelah 24 jam bebas mual dan mutah

Kriteria pulang :

* Mual dan mutah tidak ada lagi
* Keluhan subyektif tidak ada
* Tanda-tanda vital baik.

Demam Tifoid (Typhus Abdominalis)

Demam Tifoid (Typhus Abdominalis)

Nopember 5, 2006 at 5:29 am | In ProTap | 

Definisi :
Demam tifoid adalah penyakit infeksi akut yang disebabkan oleh kuman Salmonella Typhi dengan masa tunas 6-14 hari.

Gejala  dan  Tanda:

• Demam > 7 hari, terutama pada malam hari, dan tidak spesifik
• Gangguan saluran pencernaan: nyeri perut, sembelit/diare, muntah
• Dapat ditemukan: lidah kotor, splenomegali, hepatomegali
• Gangguan kesadaran : iritabel-delirium, apati sampai semi-koma
• Bradikardi relatif, Rose-spots, epistaksis (jarang ditemukan)
• Laboratorium : titer Widal 1/200 atau lebih atau 1/320 pada pemeriksaan ulangan dan klinis.  Diagnosa pasti dengan kultur.
  Titer aglutinin bisa tetap positip setelah beberapa minggu, bulan
  bahkan tahun, walau penderita sudah sehat. Kadang leukositosis, kadang
  leukopeni

Penatalaksanaan :

• Bet rest total (tirah baring absolut) sampai minimal 7 hari bebas
  panas atau selama 14 hari, lalu mobilisasi secara bertahap -> duduk
  -> berdiri -> jalan pada 7 hari bebas panas
• Diet tetap makan nasi, tinggi kalori dan protein (rendah serat) -> lihat Buku Ajar Penyakit Dalam jilid 1, edisi 3 cetakan ke 7, halaman 439, PAPDI, tahun 2004
• Medikamentosa:
  1. Antipiretik (Parasetamol setiap 4-6 jam)
  2. Roborantia (Becom-C, dll)
  3. Antibiotika:
  • Kloramfenikol, Thiamfenikol : 4×500 mg, jika sampai 7 hari panas tidak turun (obat diganti)
  • Amoksilin/ampisilin : 1 gr/6 jam selama fase demam. Bila demam turun -> 750 mg/6 jam sampai 7 hari bebas panas
  • Kotrimoksasol : 2 X 960 mg Selama 14 hari atau sampai 7 hari bebas panas. Jika terjadi leukopeni (obat diganti)
  • Golongan sefalospurin generasi III (mahal)
  • Golongan quinolon (bila ada MDR)

Catatan:

Kortikosterroid: khusus untuk penderita yang sangat toksik (panas
tinggi tidak turun-turun, kesadaran menurun dan gelisah/sepsis):

• Hari ke 1: Kortison 3 X 100 mg im atau Prednison 3 X 10 mg oral
• Hari ke 2: Kortison 2 X 100 mg im atau Prednison 2 X 10 mg oral
• Hari ke 3: Kortison 3 X 50 mg im atau Prednison 3 X 5 mg oral
• Hari ke 4: Kortison 2 X 50 mg im atau Prednison 2 X 5 mg oral
• Hari ke 5: Kortison 1 X 50 mg im atau Prednison 1 X 5 mg oral

Pada  Anak :

• Klorampenikol : 50-100 mg/kg BB/dibagi dalam 4 dosis sampai 3 hari
  bebas panas / minimal 14 hari. Pada bayi < 2 minggu : 25 mg/kg
  BB/hari dalam 4 dosis. Bila dalam 4 hari panas tidak turun obat dapat
  diganti dengan antibiotika lain (lihat di bawah)
• Kotrimoksasol : 8-20 mg/kg BB/hari dalam 2 dosis sampai 5 hari bebas panas / minimal 10 hari
• Bila terjadi ikterus dan hepatomegali : selain Kloramfenikol
  diterapi dengan Ampisilin 100 mg/ kg BB/hari selama 14 hari dibagi
  dalam 4 dosis
• Bila dengan upaya-upaya tersebut panas tidak turun juga, rujuk ke RSUD

Perhatian :

• Jangan mudah memberi golongan quinolon, bila dengan obat lain masih
  bisa diatasi (baca ulasan penulis dalam: Booming Cyprofloxacin)
• Jangan mudah memberi Kloramfenikol bagi kasus demam yang belum pasti Demam Tifoid, mengingat komplikasi Agranulositotis
• Tidak semua demam dengan leukopeni adalah Demam Tifoid
• Demam < 7 hari tanpa leukositosis pada umumnya adalah infeksi virus, jangan beri kloramfenikol

Demam Berdarah Dengue (DBD)

Demam Berdarah Dengue (DBD)

Nopember 5, 2006 at 3:25 am | In ProTap | 

Definisi:
DBD adalah suatu penyakit infeksi yang disebabkan virus Dengue tipe
I-IV, disertai demam 5-7 hari gejala-gejala perdarahan, dan bila timbul
syok: angka kematian cukup tinggi.

Gejala dan tanda :

• Derajat 1: panas 5-7 hari, gejala umum tidak khas, RL (+)
• Derajat 2: seperti derajat I + perdarahan spontan (petekie,
  ekimosa, epistaksis, hematemesis, melena, perdarahan gusi, uterus,
  telinga, dll)
• Derajat 3: ada gejala kegagalan peredaran darah seperti nadi lemah
  dan cepat (> 120 / menit), tekanan nadi sempit (< 120 mmHg),
  tekanan darah menurun dapat mencapai 0
• Derajat4: nadi tidak teraba, tekanan darah tidak terukur, denyut jantung > 140 / menit, acral dingin, berkeringat, kulit biru

Gejala  Lain :

• Hati membesar, nyeri spontan dan pada perabaan
• Asites
• Cairan dalam roga pleura (kanan)
• Ensepalopati: kejang, gelisah, sopor, koma

Prinsip  penatalaksanaan :

• Memperbaiki keadaan umum
• Mencegah keadaan yang lebih parah
• Memperbaiki syok dan perdarahan (pen: rehidrasi sampai hari ke 7,
  namun hati-hati pada hari ke 6 dapat terjadi arus balik cairan
  intersitiel ke pembuluh darah)

Penatalaksanaan :

Penderita  Rawat Jalan:

• Minum susu / Oralit / LGG sampai air kencing cukup banyak
• Pesankan pada penderita : bila lemah, gelisah, kaki tangan dingin -> segera ke puskesmas
• Kontrol tiap hari terutama hari ke 4 atau 5 -> anamnesis, pemeriksaan fisik, Hematokrit

Penderita Rawat Inap:

Tanpa syok:

• Minum susu/oralit/LGG  sebanyak-banyaknya
• Bila mutah / sakit perut ( infus RL dengan tetesan pemeliharaan
• Antipiretik bila perlu (jangan beri aspirin/salisilat)
• Antibiotika hanya diberikan jika ada infeksi sekunder

Dengan syok:

• Infus RL 20 ml kg BB, evaluasi tiap 15 menit pada jam pertama
• Oksigenasi bila perlu
• Dexametason 2-5 mg/kg BB tiap 4-6 jam sampai keadaan stabil
• Bila dalam 30 menit pertama nadi dantensi belum ada perbaikan -> rujuk keRSUD disertai oksigenasi
• Antipiretik dan antibiotik sama dengan yang tanpa syok

Trauma Kapitis

Trauma Capitis

Penatalaksanaan:

Anamnesa

• Pingsan apa tidak? Jika pingsan -> berapa lama? jika > 10 menit -> rujuk ke RSUD
• Apakah disertai mual, pusing/sakit kepala, muntah/tidak

Bila pasien tidak sadar

• Perbaiki posisi dengan mengangkat dagu
• Membuang benda-benda asing atau melepas gigi palsu
• Hisap lendir

Pemeriksaan:

• Tensi, nadi, pernafasan. Jika tensi menurun -> infus RL
• Periksa trauma tulang belakang : bila ada tanda kelumpuhan ekstremitas -> rujuk ke RSUD
• Tentukan nilai derajat kesadaran, periksa pupil:
  1. Isokor / anisocor dan bila midriasis > 1 mm -> rujuk ke RSUD.
  2. Reflek cahaya langsung / tidak langsung. Jika negatif -> rujuk ke RSUD
• Periksa ekstremitas : jika ada tanda fraktur/kelumpuhan -> rujuk ke RSUD

Perawatan rawat inap di Puskesmas:

• Istirahat baring tanpa bantal selama dalam perawatan
• Awasi tensi, nadi, pernafasan, suhu setiap 30 menit
• Infus D10% (kalau ada kecurigaan oedem otak). Jika KU lemah selang-seling dengan RL.
• Pengobatan : Analgesik k/p, Diazepam (bila gelisah), Dimenhidrinat (bila muntah), Antibiotika (bila ada luka).

Perawatan di rumah

Melanjutkan istirahat baring tanpa bantal selama 1-2 minggu dan oabat-obat diteruskan sesuai kebutuhan.

Penilaian Derajat Kesadaran (Ditentukan oleh 3 variabel)

Pembukaan Mata:

• Spontan: nilai=4
• Dengan perintah verbal: nilai=3
• Rangsang sakit: nilai=2
• Tanpa reaksi: nilai=1

Respon Motorik:

• Mengikuti perintah: nilai=6
• Melokalisasi sakit: nilai=5
• Gerakan fleksi: nilai=4
• Fleksi abnormal: nilai=3
• Ekstensi abnormal: nilai=2
• Tanpa reaksi: nilai=1

Respon Verbal:

• Orientasi baik: nilai=5
• Disorientasi: nilai=4
• Kata-kata jelas: nilai=3
• Suara tidak berarti: nilai=2
• Tanpa reaksi: nilai=1

Catatan:
Dari masing-masing variabel hanya diambil nilai teringgi saja, kemudian dijumlahkan.

Bila  jumlah  nilai  derajat  kesadaran:

• Nilai 14-15 -> pasien rawat jalan
• Nilai 10-13 -> pasien rawat inap
• Nilai < 10  -> rujuk ke RSUD

Syok Anafilaksis

Syok Anafilaksis

Reaksi syok anafilaksis adalah terjadinya reaksi renjatan (syok) yang
memerlukan tindakan emergency karena bisa terjadi keadaan yang gawat
bahkan bisa menimbulkan kematian. Kalangan awam menerjemahkan
keracunan, padahal sesungguhnya adalah resiko dari tindakan medis atau
penyebab lain yang disebabkan faktor imunologi. Perlu diingat bahwa
reaksi alergi tidak semata ditentukan oleh jumlah alergen, namun pada
kenyataannya setiap pemberian obat tertentu (umumnya antibiotika secara
parenteral) dilakukan test kulit untuk melihat ada tidaknya reaksi
alergi. Apakah tindakan ini hanya bersifat psikologis? Perlu kajian
mendalam dari kalangan medis dan publikasi kepada publik tentang reaksi
alergi agar tidak diterjemahkan sebagai “mal praktek“.

Dikatakan “medical error” apabila nyata-nyata
seseorang yang mempunyai riwayat alergi obat tertentu tetapi masih
diberikan obat sejenis. Karena itu penting untuk memberikan penjelasan
dan cacatan kepada penderita yang mempunyai riwayat alergi, agar tidak
terjadi reaksi syok anafilaksis.
Berikut ini adalah penyebab, reaksi tubuh, derajat dan penatalaksanaan reaksi syok anafilaksis.

Penyebab:

• Obat-obatan:
  1. Protein: Serum heterolog, vaksin,ektrak alergen
  2. Non Protein: Antibiotika,sulfonamid, anestesi lokal, salisilat.
• Makanan: Kacang-kacangan, mangga, jeruk, tomat, wijen, ikan laut, putih telor, susu, coklat, zat pengawet.
• Lain-lain: Olah raga, berlari, sengatan (tawon, semut)

Reaksi Tubuh:

• Lokal: Urtikaria, angio-edema
• Sistemik:
  1. Kulit/mukosa: konjungtivitis,rash,urtikaria
  2. Saluran napas: edema laring, spasme bronkus
  3. Kardiovaskuler: aritmia
  4. Saluran cerna: mual, muntah, nyeri perut, diare

Derajat Alergi:

Ringan:
Rasa tidak enak, rasa penuh di mulut, hidung tersumbat, edema pre-orbita, kulit gatal, mata berair.

Sedang:
Seperti di atas, ditambah bronkospasme

Berat (syok):

• Gelisah, kesadaran menurun
• Pucat, keringat banyak, acral dingin
• Jantung berdebar, nyeri dada, takikardi, takipneu
• Tekanan darah menurun, oliguri

Penatalaksanaan Reaksi Alergi:

Ringan:
Stop alergen, beri Antihistamin

Sedang:

• Seperti di atas di tambah: aminofilin atau inj. Adrenalin 1/1000
  0,3 ml sc/im, dapat diulang tiap 10-15 menit sampai sembuh, maksimal 3
  kali.
• Amankan jalan nafas, Oksigenasi.

Berat:

• Seperti sedang ditambah: posisi terlentang, kaki di atas
• Infus NaCl 0,9% / D5%
• Hidrokortison 100 mg atau deksametason iv tiap 8 jam
• Bila gagal: beri difenhidramin HCl 60-80 mg iv secara pelan > 3 menit
• Jika alergen adalah suntikan, pasang manset di atas bekas suntikan
  (dilepas tiap 10-15 menit) dan beri adrenalin 0,1-0,5 ml im pada bekas
  suntikan
• Awasi tensi, nadi, suhu tiap 30 menit
• Setelah semua upaya dilakukan, jika dalam 1 jam tidak ada perbaikan rujuk ke RSUD.

Sesak Napas

Sesak Nafas (Dyspneu)

Penyebab:

• Bebagai penyakit yang memerlukan penanganan cepat
• Jika diagnosis dan terapi lerlambat -> fatal
• Penatalaksanaan, anamnesis, pemeriksaan jasmani yang seksama -> memegang peranan sangat penting.

Penyakit-penyakit penyebab Sesak Napas:

• Alergi: Asma Bronkiale
• Kardiologi: Payah Jantung
• Pulmonologi: Efusi pleura masif, Pneumonia, Pneumothoraks, Penyakit Paru Obstruksi Menahun (PPOM)
• Penyakit dalam: Gastritis, Esofagitis
• Psikiatri: Kesakitan atau ketegangan

Yang Harus Ditanyakan pada Anamnesa:

• Sejak Kapan: Baru saja ? Sudah lama dan kambuh-kambuhan ? Tiba-tiba atau Perlahan-lahan?
• Apakah timbul sesudah kegiatan fisik berat?
• Apakah timbul bila berjalan jauh atau naik tangga?
• Apakah disertai batuk-batuk?
• Apakah disertai sputum : banyak? Berbuih? Mengandung darah?
• Apakah disertai nyeri dada kiri?

Asma Bronkiale
Anamnesa:

• Sering kambuh pada saat-saat tertentu (menjelang pagi, udara dingin, banyak debu, dll)
• Nafas berbunyi, disertai/ tanpa sputum
• Kadang ada riwayat alergi (makanan tertentu, Obat, dll)
• Ada riwayat alergi/ sesak pada keluarga lain yang sedarah
• Kadang dicetuskan oleh stres.

Payah Jantung (Decompensatio Cordis)
Anamnesa:

• Timbul setelah aktivitas fisik berat (jalan jauh, naik tangga, dll) dan berkurang dengan istirahat
• Lebih enak berbaring dengan bantal tinggi.

Efusi Pleura, Pneumonia, Pneumothorax, Penyakit Paru Obstruktif Menahun
Anamnesa:

Sesak napas terus-menerus dan berkepanjangan

Gastritis (Dispepsia)

Sesak nafas di hulu hati, sesaknya berhubungan
dengan kecemasan, makanan, misalnya sesudah makan makanan yang
merangsang (pedas, kecut, kopi, dll)

Penatalaksanaan  Umum Sesak Napas:

• Diagnosis Pasti : anamnesis, pemeriksaan fisik, foto thorak,EKG.
• Berikan O2 2-4 liter/ menit tergantung derajat sesaknya (secara intermiten)
• Infus D5% 8 tetes/menit, jika bukan payah jantung -> tetesan dapat lebih cepat
• Posisi setengah duduk atau berbaring dengan bantal tinggi ->
  usahakan yang paling enak buat pasien. Bila syok -> Posisi kepala
  jangan tinggi.
• Cari penyebab -> tindakan selanjutnya tergantung penyebab.

Perhatian :

• Pada panyah jantung -> jangan beri infus NaCl, dan tetesan harus
  pelan sekali -> agar tidak makin memberatkan beban jantung
• Pada (riwayat) sakit dada -> jangan injeksi adrenalin -> fatal
• Pada PPOM, jika diperlukan O2 -> aliran kecil : 1-2 liter/ menit -> dapat terjadi Apnea.

Pengobatan Spesifik:

Penatalaksanaan secara spesifik dilanjutkan sesuai dengan kausa nya.

Luka Bakar

Luka Bakar

Definisi
:
Luka bakar adalah luka yang terjadi akibat sentuhan permukaan tubuh dengan
benda-benda yang menghasilkan panas (api,cairan panas, listrik, dll) atau
zat-zat yang bersifat membakar (asam kuat, basa kuat).

Tindakan Terpenting :

• Segera menghentikan paparan
       panas
• Mencegah meluas dan
       mendalamnya kerusakan jaringan kulit
• Mencegah dan mengatasi
       infeksi
• Mencegah kontraktur dan
       perlengketan jari tangan/kaki
• Segera tentukan diagnosis
       dengan mencantumkan derajat dan berat luka bakar

Derajat Luka Bakar
(berdasarkan kedalamanlapisan kulit yang terkena)

• Derajat 1: mengenai lapisan
       luar epidermis, kulit merah, sedikit oedem, dan nyeri
• Derajat 2: mengenai
       epidermis dan sebagian dermis, terbentuk bulla,sedikit oedem,nyeri berat.
       Bila bulla pecah tampak agak kemerahan
• Derajat 3: mengenai seluruh
       lapisan kulit, lesi pucat, warna kecoklatan dengan permukaan lebih rendah
       dari bagian yang tidak terbakar

Beratnya Luka Bakar
(berdasar derajat dan luasnya kulit yang terkena)

• Ringan: luka bakar derajat
       I atau derajat I atau derajat II seluas < 15% atau derajat II seluas
       < 2%
• Sedang: luka bakar derajat
       II seluas 10-15% atau derajat II seluas 5-10%
• Berat: luka bakar derajat
       II seluas > 20% atau derajat III seluas > 10% atau mengenai wajah,
       tangan-kaki, alat kelamin/persendian sekitar ketiak atau akibat listrik
       tegangan tinggi (> 1000 V) atau dengan komplikasi patah
       tulang/kerusakan jaringan lunak/gangguan jalan nafas

Perhitungan Luasnya Luka Bakar
Anak-anak (dihitung menurut rumus

Lund

dan Browder : dalam %), sedangkan dewasa (dihitung menurut rumus Rule of Nine)
Pertolongan Pertama (di tempat kejadian):

• Matikan api dengan
       memutuskan hubungan (suplay) Oksigen dengan menutup tubuh penderita dengan
       selimut, handuk, seprai, karung, dll
• Perhatikan Keadaan Umum
       penderita
• Pendinginan:
  1. Buka pakaian
           penderita
  2. Rendam dalam air atau
           air mengalir 20 - 30 menit, derah wajah dikompres air
  3. Yang disebabkan zat
           kimia: selain air dapat dapat digunakan NaCI (untuk zat korosif) atau
           gliserin (untuk fenol)
• Mencegah infeksi:
  1. Luka ditutup dengan
           perban/ kain kering bersih yang tidak dapat melekat pada luka
  2. Penderita ditutup
           kain bersih
  3. Jangan beri zat yang
           tidak larut dalam air seperti: mentega, menyak, kecap, pasta gigi,telor,
           dll
  4. Rujuk ke Puskesmas

Perhatian:
pendinginan tidak ada gunanya jika luka bakar > 1 Jam.

Penatalaksanaan:
Menurut derajat Luka Bakar

• Derajat 1: cuci dengan
       larutan antiseptik dan beri analgesik. Bila mengenai daerah muka, genital
       rawat inap
• Derajat 2: inj. TAS 1500 IU
       im atau inj. Tetanus Toksoid (TT) 1 ml im
• Derajat 2 tidak luas tetapi
       terbuka : dicuci dengan larutan antiseptik, ditutup kasa steril, beri zalf
       levertran. Bila tidak ada tanda infeksi, kasa diganti tiap 2 minggu
• Derajat 3: rujuk ke RSUD
       dengan infus terpasang

Menurut Beratnya Luka Bakar

• Ringan tanpa komplikasi:
       berobat jalan
• Sedang: sebaiknya rawat
       inap untuk observasi
• Berat : rujuk ke RSUD
       dengan infus terpasang

Indikasi Rawat Inap

• Luka bakar didaerah wajah
       dan leher
• Luka bakar di daerah tangan
• Luka bakar di daerah mata
• Inhalasi